FORMULARZ ZGŁOSZENIA (ONLINE)


    Szkolenie dla kierujących naruszających przepisy ruchu drogowego
    - dostępne terminy (zaznacz wybrane):

     


    Imię i nazwisko (wymagane)
    Adres email (wymagane)
    Numer telefonu (wymagane)
    Dane osobowe:

    Numer PESEL (wymagane)


    Data urodzenia (wymagane)


    Miejsce urodzenia (wymagane)


    Adres zamieszkania [kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu/nr mieszkania] (wymagane)




    Oświadczam, że:

    • zostałem/am wpisany/a do ewidencji kierujących naruszających przepisy ruchu drogowego;

    • zostałem poinformowany o warunkach odbycia szkolenia umożliwiających zmniejszenie liczby punktów za naruszenia przepisów ruchu drogowego:
      - uczestniczenie w szkoleniu nie częściej niż raz na 6 miesięcy,
      - przed rozpoczęciem szkolenia nie przekroczona liczba 24 pkt za naruszenia przepisów ruchu drogowego,
      - posiadanie prawa jazdy ponad 1 rok;

    • zobowiązuję się do wpłaty na konto WORD w Łodzi kwoty 1 000 (tysiąc złotych) zł tytułem opłaty za szkolenie na co najmniej 4 dni robocze przed jego rozpoczęciem;

    • zostałem/am poinformowany/a, że warunkiem ukończenia szkolenia jest posiadanie w dniu szkolenia sprawności fizycznej i psychicznej umożliwiającej kierowanie pojazdem;

    • zostałem poinformowany/a, iż zgodnie z zarządzeniem Dyrektora Wojewódzkiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Łodzi:
      a) w przypadku rozpoczęcia szkolenia opłata nie podlega zwrotowi jeżeli jego uczestnik nie ukończy szkolenia lub je przerwie, z zastrzeżeniem pkt d),
      b) w przypadku osoby zapisanej na szkolenie, dopuszcza się rezygnację ze szkolenia na dwa dni robocze przed szkoleniem. Dochowanie tego terminu uprawnia, na wniosek osoby zainteresowanej, do zwrotu wniesionej opłaty. W przypadku nie dochowania tego terminu, opłata za szkolenie nie podlega zwrotowi, z zastrzeżeniem pkt c) i d),
      c) na wniosek osoby zainteresowanej, Dyrektor może zdecydować o zwrocie wniesionej opłaty za szkolenie w przypadku udokumentowanej usprawiedliwionej nieobecności na szkoleniu,
      d) na wniosek osoby zainteresowanej, Dyrektor może zdecydować o zwrocie wniesionej opłaty za szkolenie w szczególnych okolicznościach uwarunkowanych względami społecznymi;

    • jestem w pełni świadom/a odpowiedzialności karnej w przypadku składania fałszywych oświadczeń.


    Zaznacz jeśli się zgadzasz (wymagane)

     


    Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informujemy, iż:
    1.Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Łodzi z siedzibą ul. Nowy Józefów 52, 94-406, Łódź, e-mail: info@word.lodz.pl
    2.W sprawach związanych z Pani/Pana danymi proszę kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych, e-mail iod@word.lodz.pl
    3.Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji usługi szkoleniowej na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., ustawy o kierujących pojazdami, rozporządzenia w sprawie postępowania z kierowcami naruszającymi przepisy ruchu drogowego.
    4.Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa
    5.Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą w czasie określonym przepisami prawa, zgodnie z instrukcją kancelaryjną
    6.Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
    7.Ma Pani/Pan prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, wniesienia sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania, a w przypadku wyrażenia zgody na przetwarzanie danych do jej wycofania. Skorzystanie z prawa cofnięcia zgody nie ma wpływu na przetwarzanie, które miało miejsce do momentu wycofania zgody.
    8.Przysługuje Pani/u prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
    Jednocześnie zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich wyżej podanych danych osobowych w celach informacyjno-organizacyjnych dotyczących przedmiotowego szkolenia.
    Zaznacz jeśli się zgadzasz (wymagane)

     



    Dowiedz się więcej:

    Strona szkolenia

    Szkolenie redukujące punkty karne - WORD w Łodzi